Post-surgical complications in patients with cervical spondylotic myelopathy / Complicações pós-cirúrgicas em pacientes com mielopatia espondilótica cervical / Complicaciones posquirúrgicas en pacientes con mielopatíaespondilótica cervical

ABSTRACT Objective: To identify the incidence and type of postoperative hospital complications in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM) treated by anterior approach, and to describe comorbidities present in patients who had complications. Methods: Retrospective, observational, descriptive cohort study of secondary sources (medical records), over a period of 3 years. We included 180 cases treated by anterior approach, excluding revision surgeries. Results: There was an incidence of complications of 11.11% (20 cases), with no statistically significant difference between sexes. The main complication was pneumonia (50%), associated to prolonged intubation (40%), followed by neurological impairment (20%). In the hospital outcome he was found most often to another hospital discharge (65%, 13 cases). The main comorbidity was systemic arterial hypertension (31.58%, p = 0.46), followed by smoking (26.32%, p 0.10). Conclusions: The highest hospital incidence of postoperative complications was found in patients with CSM treated by anterior approach in relation to that reported in the literature. There was a high incidence of airway complications not correlated with soft tissue edema or hematoma in more than half of the cases. The incidence of airway complications shows an area of opportunity to improve extubation protocols and management of the airways in post-surgical special care unit. Level of Evidence III. SIRELCIS Registry: R-2014-3401-5. Study conducted without commercial support.

RESUMO Objetivo: Identificar a incidência e o tipo de complicações pós-operatórias hospitalares em pacientes com mielopatia espondilótica cervical (MEC) tratados por acesso anterior e descrever as comorbidades presentes em pacientes que tiveram complicações. Métodos: Estudo de coorte, retrospectivo, observacional, e descritivo de fontes secundárias (prontuários médicos), em um período de três anos. Foram incluídos 180 casos tratados por acesso anterior, excluindo cirurgias de revisão. Resultados: Verificou-se incidência de complicações de 11,11% (20 casos), sem diferença estatisticamente significativa entre sexos. A principal complicação foi pneumonia (50%), associada à intubação prolongada (40%), seguida de comprometimento neurológico (20%). No momento da alta, ele foi encontrado na maioria das vezes para outra alta hospitalar (65% dos casos). A principal comorbidade presente foi hipertensão arterial sistêmica (31,58%, p = 0,46), seguida por tabagismo (26,32%, p 0,10). Conclusões: A maior incidência hospitalar de complicações pós-operatórias foi encontrada em pacientes com MEC tratados por acesso anterior com relação ao relatado na literatura. Constatou-se alta incidência de complicações nas vias aéreas não correlacionadas a edema de tecidos moles ou hematoma em mais da metade dos casos. A incidência de complicações nas vias respiratórias mostra uma área de oportunidade para melhorar os protocolos de extubação e manejo das vias aéreas na unidade de cuidados especiais pós-cirúrgicos. Nível de evidência III. Registro SIRELCIS: R-2014-3401-5. Estudo realizado sem apoio comercial.

RESUMEN Objetivo: Identificar la incidencia y el tipo de complicaciones posquirúrgicas intrahospitalarias en pacientes con mielopatía espondilótica cervical (MEC) tratados por vía anterior y describir las comorbilidades presentes en los pacientes que desarrollaron complicaciones. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, observacional, descriptivo de fuentes secundarias (expediente clínico), en un período de 3 años. Se incluyeron 180 casos de MEC tratados por vía anterior, excluyendo cirugías de revisión. Resultados: Se encontró una incidencia de complicaciones del 11,11% (20 casos), sin diferencia estadísticamente significativa entre sexos. La principal complicación fue neumonía (50%), asociada en 40% a intubación prolongada, seguida por deterioro neurológico (20%). En el desenlace hospitalario se encontró con mayor frecuencia el egreso a otro hospital (65% de los casos complicados). La principal comorbilidad presente fue la hipertensión arterial sistémica (31,58%, p = 0,46), seguida por tabaquismo (26,32%, p 0,10). Conclusiones: Se encontró mayor incidencia de complicaciones posquirúrgicas intrahospitalarias en pacientes con MEC tratados por vía anterior, en relación con lo reportado en la literatura. Se encontró incidencia elevada de complicaciones de vías aéreas, sin relación con edema de partes blandas o hematoma en más de la mitad de los casos. La incidencia de complicaciones de vías respiratorias muestra un área de oportunidad para la mejora de los protocolos de extubación y manejo de vías respiratorias en la unidad de cuidados especiales posquirúrgicos. Nivel de evidencia III. Registro SIRELCIS: R-2014-3401-5. Estudio realizado sin apoyo comercial.

Cobertura geográfica del sistema mexicano de salud y análisis espacial de la utilización de hospitales generales de la Secretaría de Salud en 1998 / Geographical coverage of the Mexican Healthcare System and a spatial analysis of utilization of its General Hospitals in 1998

Objetivo. Determinar la cobertura geográfica del Sistema Mexicano de Salud y analizar la utilización en 1998 de los hospitales de la Secretaría de Salud (SSA). Material y métodos. Se desarrolló un Sistema de Información Geográfica (SIG) con información sociodemográfica por localidad y ubicación espacial de unidades de atención de todo el sector salud, así como el registro de egresos por hospital de la SSA. Se determinó la utilización en 217 hospitales generales de la SSA mediante un modelo de estimación de máxima verosimilitud, que incluyó información sobre los recursos humanos, la infraestructura adicional y la población 25 km a la redonda. Resultados. En 1998, 10 806 localidades con 72 millones de habitantes contaban con al menos una unidad de atención de salud del sector público y 97.2 por ciento de la población se encontraba a menos de 50 km de una, pero más de 18 millones de personas vivían en localidades rurales sin unidades de atención. El promedio de ocupación fue de 48.5±28.5 por cada 100 camas/año, con gran variabilidad intra e interestatal. La utilización se asoció significativamente con el número de los médicos en la unidad, y en unidades del Instituto Mexicano del Seguro Social con la infraestructura adicional e índice de marginación. Conclusiones. La utilización del SIG eleva la capacidad analítica y proporciona estimadores más realistas de la cobertura y utilización de hospitales del sector

Hiperaldosteronismo primário e hipoaldosteronismo primário / Primary hyperaldosteronism and primary hipoaldosteronism

Neste estudo de casos, relatamos duas patologias clínicas de pouca freqüência, em dois pacientes do sexo masculino, de 48 e 55 anos de idade, um com história pregressa de hipertensäo arterial estágio III de difícil controle e outro com hipercalemia importante, hipotensäo arterial e fraqueza generalizada. Tendo sido um abordado terapeuticamente e outro cirurgicamente, obtendo melhora clínica do quadro patológico. No estudo destes dois casos, abordaremos os aspectos clínicos, os principais mecanismos etiológicos e métodos diagnósticos e subsidiários dirigidos e orientados pelo exame clínico e dados dirigidos pela anamnese.

Transplante cardíaco em Campo Grande - MS: reduçäo significativa de lesäo coronária pós transplante: relato de caso / Cardiac transplantation in Campo Grande - MS: significative reduction of coronary artery lesion after cardiac transplantation: case report

No Serviço de Cirurgia Cardíaca da Santa Casa de Campo Grande/MS - foi realizado, em 23 de setembro de 1994, um transplante cardíaco ortotópico no paciente C.A.D., 27 anos, portador de miocardiopatia dilatada idiopática, o qual transcorreu sem anormalidades. O paciente recebeu alta da UTI com 7 dias e alta hospitalar no 40§ dia de pós-operatório, recebendo ciclosporina, azatioprina e prednisona para manutençäo do enxerto, captopril, furosemida e aspirina. Apresentou no 1§ ano de seguimento 2 episódios de rejeiçäo, leve e moderada, sendo modificada a posologia dos imunossupressores. Em setembro de 1995, nos exames de seguimento, foi detectada, na coronariografia, lesäo obstrutiva de 50 por cento em artéria coronária direita. Decidiu-se modificar a terapêutica do paciente, iniciando diltiazen substituindo o captopril, e associando-se complexo vitamínico (betacaroteno, C e E) mais selênio, na tentativa de evitar progressäo da lesäo obstrutiva. Foi também realizada orientaçäo dietética por nutricionista. Após 12 meses com a nova terpêutica, a coronariografia mostrou reduçäo significativa da lesäo obstrutiva em artéria coronária direita. Durante todo o período de seguimento o paciente apresentou níveis normais no lipidograma. Hoje o paciente encontra-se no terceiro ano de seguimento, assintomático e tendo suas atividades habituais sem intercorrências.

Fijación interna biológica en pacientes polifracturados / Biological internal fixation in polifractured patients

En el Servicio de Polifracturados del Hospital de Traumatología y Ortopedia de Lomas Verdes, en el periodo comprendido entre marzo de 1991 y diciembre de 1992, se realizaron 26 fijaciones internas biológicas, correspondiendo 18 a la tibia, 6 al fémur, una al húmero y una al antebrazo. Se llevaron a cabo 18 estabilizaciones de fracturas complejas multifragmentarias con compromiso articular de la tibia, 8 de tibia proximal y 6 de la tibia distal, en las que como procedimiento quirúrgico inicial les fue colocado un fijador externo tubular AO percutáneo: con un tornillo de Schanz proximal y uno distal, a cielo cerrado como aditamento distractor para realizar una reducción mecánica indirecta. En algunos casos se puenteó la articulacionés, en otros, la articulación fue fijada inicialmente bajo visión directa para lograr una reducción anatómica y posteriormente se colocó el fijador externo tubular AO sobre la cortical medial a cielo cerrado, cuidando de no levantar el m. tibial para no ver ni tocar la cortical medial multifragmentada, se dio distracción al mismo hasta lograrse una reducción cercana a lo ideal, posteriormente y sin retirar el fijador externo se completó la reducción abierta mediante una placa colocada sobre el periostio, bajo el principio biomecánico del sostén. Los defectos óseos metafisarios y dafisarios no fueron visualizados ni se les colocó injerto óseo. En los casos en que el fijador externo puenteó articulaciones, el mismo fue modificado, colocándolo en la cortical opuesta a la placa para dar sostén a la misma por encontrarse multifragmentada, pero ya sin puentear la articulación. Todos los defectos óseos consolidaron a pesar de no haber sido injertados en forma directa, al preservarse el hematoma fracturario y su vascularidad, sin agredirse quirúrgicamente de manera directa, como sucedería con una doble placa. El fijador externo fue retirado en un tiempo no mayor de 6 semanas al observarse la consolidación radiológica. Se permitió la movilidad articular desde el primer día de postoperatorio

Reconstrucción funcional de mano en pacientes cuadripléjicos / Quadriplejic patients and hand function reconstruction

Se presenta un informe del protocolo de reconstrucción de mano en pacientes cuadripléjicos. Hasta el momento se ha incluido en el estudio cinco pacientes, cuatro hombres y una mujer, tratados quirúrgicamente con base en lo expuesto en publicaciones sobre el tema, con modificaciones en la técnica quirúrgica. Los procedimientos consistieron en artrodesis de muñeca y transposiciones tendinosas. Los pacientes fueron operados según los elementos funcionales útiles a nivel de antebrazo, tomando en consideración la clasificación de Zancolli. Los resultados obtenidos hasta el momento son alentadores, con periódos que van de siete a 18 meses, aunque no se pueden considerar definitivos, dado el corto tiempo y el número reducido de pacientes. Las artrodesis han logrado una buena consolidación y la función de las transposiciones tendinosas es adecuada. Los pacientes refieren gran mejoría en las funciones básicas de la mano, mayor autosuficiencia y, como efecto agregado, un cambio favorable en su estado anímico

Reconstrucción de mano en pacientes cuadripléjicos / Hand reconstruction in quadriplegic patients

Se presenta un informe del protocolo de reconstrucción de mano en pacientes cuadripléjicos. Hasta el momento se han incluido en el estudio cinco pacientes, cuatro hombres y una mujer, tratados quirúrgicamente con base en lo expuesto en publicaciones sobre el tema, con modificaciones en la técnica quirúrgica. Los procedimientos consistieron en artrodesis de muñeca y transposiciones tendinosas. Los pacientes fueron operados según los elementos funcionales útiles a nivel de antebrazo, tomando en consideración la clasificación de Zancolli. Los resultados obtenidos hasta el momento son alentadores, con periódos que van de siete a 18 meses, aunque no se pueden considerar definitivos, dado el corto tiempo y el número reducido de pacientes. Las artrodesis han logrado una buena consolidación y la función de las transposiciones tendinosas es adecuada. Los pacientes refieren gran mejoría en las funciones básicas de la mano, mayor autosuficiencia y, como efecto agregado, un cambio favorable en su estado animico

Detecçao de anticorpos antinucleares pela técnica de enzima imunoensaio. Comparaçao com a técnica de imunofluorescência / Antinuclear antibody detection by the enzyme immunoassay technique. Comparison to the immunofluorescence technique

Objetivo: Desenvolvimento de uma técnica por ELISA para detecçao de anticorpos antinucleares e anti-DNA, utilizando antígenos nucleares purificados e calibrados contra preparaçoes de referência. Métodos: Foram utilizados soros de pacientes que frequentavam ambulatório de imunologia. A detecçao de FAN por imunfluorescência indireta foi realizada utilizando linhagem celular HEP-2. A detecçao de anti-DNA também foi realizada por imunofluorescência indireta utilizando o hemoflagelado Crithidia luciliae. Para a técnica de ELISA, foram usados reativos preparados pela Universidade de Tel Aviv. Para o FAN, o antígeno foi um extrato nuclear de células HEP-2. Para o Anti-DNA, antígeno do bacteriófago lambda. Resultados: A técnica de ELISA mostrou positividade bem definida para lúpus eritematoso sistêmico e quantificaçao mais precisa quando comparada com imunofluorescência indireta. Conclusoes: O método ELISA ANA e DNA oferece vantagens, em termos de padronizaçao e triagem e associaçao com estados patológicos, quando comparado com a imunofluorescência convencional, confirmando a experiência recentemente divulgada por diversos grupos internacionais

Leucemia plasmocitária primária de cadeias lambda: relato de um caso / Primary plasmacytic leukemia of lambda chain: report of a case

Um caso raro de leucemia plasmocitária primária com excreçäo de cadeias leves do tipo lambda é relatado como uma discrasia plasmática, caracterizada por plasmocitose no sangue e medula óssea, escassa lesäo osteolítica e quadro clínico de insuficiência cardíaca e renal. A morfologia das células apresentava diferentes estágios de diferenciaçäo e maturaçäo. Foi identificada excreçäo de proteína de Bence-Jones tipos lambda na urina e no soro. A paciente foi tratada com quimioterapia (esquema M2) e sobreviveu por 33 meses, indicando resposta a terapêutica

Detecçäo do anticorpo SSA/Ro em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, lúpus eritematoso discóide e fotossensibilidade cutânea: estudo comparativo / Detection of SSA/Ro antibody in patients with systemic lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus, and skin photosensitivity: comparative study

A presença de anticorpos antinucleares do tipo SSA/Ro foi pesquisada em 56 pacientes portadores de diferentes estados clínicos associados a fotossensibilidade. Os anticorpos anti-SSA/Ro foram detectados em aproximadamente 30% dos pacientes com LES, 7,1% com LED e 6,6% nos portadores de fotossensibilidade cutânea. Nos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, o anti-SSA/Ro mostrou-se heterogêneo em sua distribuiçäo, sem especificidade para a presença de fotossensibilidade concomitante. Concluímos que a presença do anti-SSa/Ro isoladamente é insuficiente para a expressäo clínica de estados de fotossensibilidade